 |
|
|
|
|
|
 |
| van de redactie |
|
|
DOT en OVPs - een update
Op 1 januari 2011 zal het nieuwe DBC-systeem DOT (DBC’s Op weg naar Transparantie) worden ingevoerd. De huidige DBC’s worden dan vervangen door circa 3000 zorgprodukten, een drastische reductie. De nieuwe zorgprodukten worden bovendien herkenbaar en specialisme-overstijgend.
Neurofysiologica zocht dr. Jaco Pasman op om uit te vinden wat dit nieuwe systeem voor de KNF gaat betekenen. Jaco Pasman vertegenwoordigt samen met Eduard Boezeman de klinische neurofysiologie in de DBC-stuurgroep van de NVKNF en NvN.
Allereerst legt hij uit hoe een zorgprodukt tot stand komt. De handelingen rondom een patiënt doorlopen een beslisboom, waarbij een ja-nee keuze de richting bepaalt. Zo is er bijvoorbeeld de beslisknoop ‘opname’, die via een ‘ja’ naar een ander zorgprodukt leidt dan via een ‘nee’.
Pasman: “Een zorgprodukt geeft op deze manier een reëel beeld van de verrichte activiteiten. Omdat KNF-verrichtingen opgenomen zijn als essentiële beslisknopen, worden ze duidelijk zichtbaar in een zorgprodukt en bijbehorend zorgprofiel.”
Pasman is ervan overtuigd dat met dit systeem een deel van de problematiek rond de KNF vergoedingen wordt opgelost. De normtijden van KNF-verrichtingen zullen worden ingedeeld in licht (10 minuten), middel (40 minuten) en zwaar (120 minuten) en ook als zodanig in het zorgprodukt worden gewaardeerd.
“Op dit moment vindt er een herallocatie van de normtijden plaats. Deze is gebaseerd op gegevens uit de centrale database van DBC-onderhoud (DIS). Om tot een juiste herverdeling te komen, is het van essentiëel belang dat elk ziekenhuis zijn verrichtingen nauwgezet bijhoudt en ervoor zorgt dat de gegevens voor DBC-onderhoud beschikbaar zijn.”
Een andere netelige kwestie binnen de KNF-vergoedingenstructuur betreft de overige produkten, afgekort als OVPs. Dit zijn zorgactiviteiten die voor andere specialismen worden uitgevoerd. In de huidige situatie worden deze OVPs niet vergoed, tenzij ze opgenomen zijn in de DBC van het andere specialisme. Bovendien is er sprake van een capaciteitsprobleem, omdat het aantal OVPs is onderschat bij de OVP-rondrekening van 2008.
In deze bewandelt de stuurgroep een juridische weg. Inmiddels is het bezwaar dat was ingediend door de NZA afgewezen. Als reactie hierop heeft de stuurgroep de zaak aanhangig gemaakt bij het college van beroep. Maar de procedurele molens draaien traag.
Pasman: “De NZA heeft 6 maanden uitgetrokken voor het afwijzen van onze bezwaar. Ik verwacht niet dat het college van beroep voor de zomer een uitspraak zal doen.”
Alhoewel DBC-onderhoud de problemen binnen de neurologie meermaals heeft erkend, zullen zij hier niet vóór 2011 mee aan de slag gaan. De recente budgetoverschrijdingen en de invoering van DOT hebben een hogere prioriteit en nemen alle tijd in beslag.
Maar Pasman heeft goede hoop. “We hebben de toezegging dat er bij de doorontwikkeling van DOT extra aandacht zal zijn voor de problemen binnen de neurologie. Eind 2011 volgt sowieso een nieuwe neurologie-brede rondrekening.”
DOT of DBC, de financiering van de gezondheidszorg blijft een zeer complex gebeuren, dat bovendien onderhevig is aan wisselende politieke winden. Maar volgens Pasman zal 2011 er voor de klinisch neurofysioloog een stukje beter uitzien dan 2010. “Het zou mij niet verbazen als de invoering van DOT zal leiden tot een opwaardering van onze verrichtingen.”
Neurofysiologica zal u in elk geval van de ontwikkelingen op de hoogte houden.
|
 |
|
De KNF-dagen 2010
Op 24 en 25 april vinden de KNF-dagen 2010 plaats, die dit jaar in het teken staan van KNF-perifeer. Naast een interessant plenair programma, worden er workshops en hands-on-trainingen gegeven door de experts uit het veld.
Helaas heeft de organisatie afscheid moeten nemen van het traditioneel zonovergoten Sint-Michielsgestel. De nieuwe lokatie de Sparrenhorst (http://www.conferentie-hotel.nl) ligt in Nunspeet, Gelderland. Dit eeuwenoude stadje draagt de titel ‘De Parel van de Veluwe’. We bevinden ons in de bijbelbelt; bij de recente gemeenteraadsverkiezingen wonnen SGP en CU de helft van de stemmen.
Hoe in de Sparrenhorst te geraken? Het congrescentrum ligt goed bereikbaar aan de zuidoostrand van Nunspeet (zie kaart), een paar kilometer van de A28 vandaan.
Als u uit het westen des lands komt, kunt u op de A1 bij Amersfoort de A28 nemen richting Zwolle. Komt u via de A2, dan neemt u bij Utrecht de A12 en bij Lunetten de A27/A28 richting Amersfoort/Zwolle. Vanuit het zuiden neemt u de A27 bij Vianen en verderop de A28 richting Amersfoort/Zwolle. Vanuit het oosten zijn er een aantal mogelijkheden: via de A12 en de A30 naar de A1 om bij Amersfoort op de A28 te geraken; via de A50 en binnendoor bij Epe via de N309; of vanaf de A12 via de N302 dwars door de Veluwe naar Harderwijk en verder via de A28.
Het treinstation van Nunspeet ligt op de lijn Amersfoort – Zwolle. Dit is een stoptrein die 13 over het halve en hele uur vertrekt uit Amersfoort en 14 minuten over het halve en hele uur uit Zwolle. Het congrescentrum ligt niet zo heel ver van het station af.
Neurofysiologica wenst iedereen prettige en leerzaam dagen toe op de nieuwe lokatie. Meer informatie kan worden gevonden op de congrespagina: http://www.congrespagina.nl/knfdagen/index.html
|
|
|
 |
| van de redactie |
|
|
De oplossing van de vorige editie
De flow in de a.cerebri media nadert kortstondig nul door het intraoperatief afteugelen van de a.carotis communis. Twee slagen later volgt een embolus. De meeste inzenders boden deze of een soortgelijke oplossing.
Wat is dit?
Het plaatje (links) betreft een opname met een concentrische naaldelektrode in de rechter pinkmuis. U ziet een detailopname (20 milliseconde en 50 microvolt per divisie) en een aantal cascades. Wat is de oorsprong van de smalle actiepotentialen?
Klik hier voor een vergroting van het plaatje en om uw antwoord aan ons door te geven.
|
|
|
 |
door Danny Hilkman
|
Figuur 1. De Kondratieff golf
Figuur 2. De eerste registratie van een K-complex.
|
Het K-complex: antwoord van een lezer
Geachte redactie,
Loomis' originele beschrijving van het K-complex luidt: “When the C-state of sleep is reached, an interesting and characteristic large potential change occurs as a result of tone stimulation which can be designated a K wave or K complex.” 1
Deze formulering suggereert dat de benaming K wave of K complex reeds bestond. Alleen, naar welke K-waves zou Loomis dan verwijzen? Bij mijn weten waren er geen eerdere EEG (of andere biologische) fenomenen die zo genoemd werden. Had hij wellicht een ander referentiekader?
Reeds is genoemd dat Loomis een succesvol investeringsbankier was. Vlak voor de grote beurskrach van 1929 verkocht hij zijn obligaties en aandelen.2 Met deze geniale zet verwierf hij een fortuin aan een gebeurtenis die half Amerika in de goot deed belanden. Waar haalde hij deze wijsheid vandaan?
In de jaren 20 van de vorige eeuw publiceerde de Russische econoom Nikolai Dimitrievich Kondratieff over een sinusoïde cyclus in de wereldeconomie: de Kondratieff-waves (figuur 1). Het is mogelijk dat Loomis deze kennis gebruikte om de krach te voorspellen en er zo zijn voordeel mee te doen.
Vergelijk nu eens de Kondratieff waves uit figuur 1 met het originele plaatje van Loomis' K waves (figuur 2). In beide figuren valt een sinusoïde golfbeweging te ontwaren. Zou het zo kunnen zijn dat Loomis, bij het aanschouwen van het K-complex, meteen aan die andere golven dacht, die hem rijk hadden gemaakt? Waarom dan niet de man eren die ze heeft bedacht! En zo kom ik tot de conclusie dat de K uit K-wave of K-complex staat voor Kondratieff.
1. Loomis AL, Harvey EN, Hobart GA, III. Distribution of disturbance-patterns in the human electroencephalogram, with special reference to sleep J Neurophysiol 1938;1(5):413-30.
2. Colrain IM. The K-complex: a 7-decade history. Sleep 2005;28(2):255-73.
|
|
|
 |
| door dr. Paul Blijham |
|
|
Slaapstoornissen in de neurologie
In de afgelopen jaren is de aandacht voor slaapstoornissen bij chronische neurologische aandoeningen, zoals m.Parkinson, m.Alzheimer en epilepsie, flink toegenomen. Binnen dit kader zijn er volop mogelijkheden voor de KNF om haar expertise op polygrafisch gebied te benutten. Enige achtergrondkennis is dan onontbeerlijk.
Voor iedereen die zich met neurologisch bepaalde slaapstoornissen bezighoudt, is er een nieuw slaapgeneeskundig handboek op de markt gekomen. Sleep Disorders in Neurology, a practical approach is een handzaam en overzichtelijk boek dat mikt op een brede doelgroep van slaapgeneeskundigen, algemeen neurologen, en andere gezondheidswerkers die met slaap in aanraking komen.
Met 'slechts' 328 pagina’s is het boek een bruikbaar alternatief voor de encyclopedische naslagwerken die reeds beschikbaar zijn. Het leerboek volgt een klassieke opbouw. Eerst een bespreking van de basisprincipes van diagnostiek en behandeling, daarna een overzicht van slaapstoornissen bij diverse neurologische aandoeningen, aangevuld met een hoofdstuk over slaapbijwerkingen van medicatie. Het boek is rijkelijk geïllustreerd en voorzien van overzichtelijke tabellen. De teksten zijn geleverd door vooraanstaande internationale deskundigen, onder redacteurschap van slaapgeneeskundige Sebastiaan Overeem en neuroloog Paul Reading.
In het tijdperk van digitale informatievoorziening komt de positie van het gedrukte boek steeds verder in het gedrang. De auteurs hebben daarom gekozen voor een makkelijk te verteren, praktisch handboek, in plaats van een compleet en gedetailleerd naslagwerk. De toekomst zal uitwijzen in hoeverre deze aanpak aansluit op de praktijk van de algemeen neuroloog en de slaapgerelateerde klinische neurofysiologie.
Sleep Disorders in Neurology, a practical approach ligt vanaf 1 mei in de winkels en gaat rond de 55 euro kosten.
|
|
|
 |
| door dr. Paul Blijham en prof. dr. ir. Michel van Putten |
|
Aflevering 2:
Robotica in Enschede
In de serie ‘wat maakt uw afdeling speciaal?’ is Neurofysiologica ditmaal op bezoek bij de afdeling klinische neurofysiologie van het Medisch Spectrum Twente, die onder leiding van prof. dr. ir. Michel van Putten voorop loopt met de integratie van automatische signaalanalyse en robotica in de KNF.
Twee speerpunten van de afdeling zijn de diagnostiek bij wegrakingen en epilepsie, en de monitoring op de intensive care. Dit levert veelal langdurige EEG-registraties op, die grotendeels automatisch geanalyseerd kunnen worden. Deze analyses worden real-time uitgevoerd en zijn direct beschikbaar op allerlei platforms. Zo is het bijvoorbeeld binnenkort mogelijk om trendcurves op een smartphone te bekijken.
Deze technologie wordt samen met MIRA, het Instiuut voor biomedische technologie en technische Geneeskunde van de Universiteit Twente, ontwikkeld. In dit kader zijn er structureel onderzoekers van de universiteit, waaronder PhD studenten, op de afdeling werkzaam.
Een ander samenwerkingsproject met MIRA en ANT-neuro is een robotgestuurde TMS-opstelling, die zeer nauwkeurig herhaalde positionering toestaat en hoofdbewegingen automatisch volgt. Een fraai voorbeeldfimpje is te vinden op http://www.youtube.com/watch?v=iigQM0l_WRU.
Het effect van de robotgestuurde TMS-metingen op de corticale excitabiliteit wordt direct bestudeerd met gelijktijdige EEG registraties. Een perifeer afgeleide respons is dus niet noodzakelijk en dit biedt de mogelijkheid om ook corticale gebieden buiten de motore cortex te onderzoeken.
Binnenkort gaat men in Enschede deze metingen bij patienten met (verdenking op) epilepsie toepassen, waarmee men hoopt de diagnostiek rond epilepsie te verbeteren en het effect van anti-epileptica te monitoren.
|
|
|
 |
| kijk voor de actuele agenda op www.neurofysiologica.nl |
|
|
KNF-dagen
22 - 23 april, Nunspeet, Nederland
http://www.nvknf.nl
50. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Epileptologie e.V.
28 april - 1 mei, Wiesbaden (Duitsland)
http://www.congrex.de/epilepsie2010
2nd Latin-American Symposium of Neurophysiological Monitoring
13 - 16 mei, Porto Alegre, Brazilië
http://www.snnrs.com.br
15th Meeting of the European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics
22 - 25 mei, Madrid, Spanje
http://www.neurosonology2010madrid.org
9th European Congress on Epileptology
27 juni – 1 juli, Rhodos, Griekenland
http://www.epilepsyrhodes2010.org
20th congress of the European Sleep Research Society
14 - 18 september, Lissabon, Portugal
http://www.esrs2010.com
ECNS 2010
14 - 19 september, Istanbul, Turkije
http://www.ecns2010.org/about
AANEM 57th annual meeting
6 - 9 Oktober, Quebec, Canada
http://www.aanem.org/meetings/2010.cfm
IFCN 29th International Congress of Clinical Neurophysiology
28 oktober – 2 november, Kobe, Japan
http://www.iccn2010kobe.com
SFEMG/QEMG 2010
28 oktober – 2 november, Kobe, Japan
http://www.iccn2010kobe.com/registration.html
First International Symposium of the American Society of Neurophysiological Monitoring (ASNM)
4 - 6 November, Groningen
|
|
|
 |
| kijk voor een actueel overzicht op www.neurofysiologica.nl |
|
|
|
U heeft deze nieuwsbrief ontvangen omdat u lid bent van de NVKNF met dit e-mailadres of omdat iemand anders deze nieuwsbrief bij u onder de aandacht wil brengen. Indien u deze nieuwsbrief niet meer wenst te ontvangen kunt u dit kenbaar maken via info@neurofysiologica.nl . Voeg ons verzendadres info@neurofysiologica.nl toe aan uw adresboek, zodat onze nieuwsbrieven voortaan in uw Postvak In terechtkomen.
|
|
Neurofysiologica is een tweemaandelijkse nieuwsbrief van en voor klinisch neurofysiologisch Nederland, onder redactie van de afdeling Klinische Neurofysiologie Maastricht (editor: dr. Paul Blijham). Kopij, vragen en suggesties kunt u per e-mail sturen naar info@neurofysiologica.nl of per reguliere post richten aan: academisch ziekenhuis Maastricht, t.a.v. afdeling KNF, Postbus 5800, 6202 AZ Maastricht.
|
|
|
